GYMNASTIEKVERENIGING
BRINIO
UITSCHRIJFFORMULIER |
||||||||||
| Print dit formulier uit en stuur op naar onderstaand adres. | ||||||||||
| Opzeggingen van het lidmaatschap moeten bij voorkeur schriftelijk worden gedaan bij onze administrateur, Munnikplaat 15 , 1141 DW te Monnickendam | ||||||||||
| In verband met de jaarlijkse bondscontributie verplichting, kan het lidmaatschap pas aan het einde van een seizoen worden beëindigd. Het formulier dient dan wel vóór 1 september bij ons binnen te zijn. | ||||||||||
| NAAM : ADRES : POSTCODE en PLAATS : GEB.DATUM/JAAR : DAG en LESUUR : |
LEIDER(STER) : DATUM INGANG : TEL. NR : |
|||||||||
| Ondergetekende wenst GEEN lid meer te zijn van de Gymnastiekvereniging BRINIO, verplicht zich echter wel de door de vereniging betaalde bondscontributie nog te voldoen en wil wel /niet de reden van opzegging hieronder aangeven. (gaarne uw medewerking) | ||||||||||
| Monnickendam : ... ........... 200.. | Handtekening : .................................... | |||||||||
| Intrekking afgegeven machtiging; Ondergetekende Naam : Houder van Bank- Girorekening : Trekt hierbij de afgegeven machtiging aan de gymnastiekvereniging Brinio om het verschuldigde inschrijfbedrag en de contributie automatisch van zijn/haar Bank-/ Girorekening af te halen in. |
||||||||||
| Monnickendam : ... .......... 200.. | Handtekening : .................................... | |||||||||
| Reden van opzegging; ………………………………………………………………………… |
||||||||||
| Secretariaat: Houtrib 138, 1141 DJ Monnickendam RABO Bank Rek. nr. 34 28 50 016 | ||||||||||